Spastisite və Onun Müalicəsi
Spastiklik passiv hərəkətə müqavimət deməkdir. Bu, könüllü olaraq hərəkət etməyimizə imkan verən beyin və ya onurğa beyni zədələnməsi nəticəsində inkişaf edə bilən müxtəlif klinik xüsusiyyətlərdən biridir və əzələ tonusunun anormal artmasıdır. İnsult, qanaxmalar, şişlər, infeksiyalar, travma və zədələr və ya onurğa beyni patologiyaları kimi serebrovaskulyar hadisələrlə beyində spastiklik müşahidə edilə bilər. Əgər tam onurğa beyni kəsiklərində spastisitedən təsirlənən əzələ qrupunun əyilmələri və vestibulospinal traktın lifləri qismən kəsiklərdə toxunulmaz qalırsa, spastisitedən təsirlənən əzələ qrupu ekstensor istiqamətdə ola bilər.
Spastisite təsirə məruz qalan ekstremitəyə görə təsnif edilə bilər. Spastik quadriparezdə bütün ətraflar təsirləndiyi halda, spastik paraparezdə aşağı ətraflar təsirlənir. Spastik hemiparezdə ipsilateral qol və ayaq təsirləndiyi halda, spastik monoparezdə yalnız bir əza təsirlənir. Spastisitenin qiymətləndirilməsində birgə hərəkət diapazonu, ton sıxlığının ölçülməsi, Modified Ashworth Scale, yeriş analizi kimi üsullar.
Spastisite mənfi təsir göstərir. Bunlara hərəkət etməkdə çətinlik, şəxsi baxım, paltar dəyişdirmə və yemək kimi gündəlik həyatı təsir edən funksiyalarda başqalarından asılılıq, oturarkən və ayaq üstə durarkən anormal duruş, müvafiq olaraq daha çox enerji sərfi, deformasiyaya səbəb olan kontrakturalar, narahatlıq, depressiya və azalma kimi psixoloji problemlər daxildir. özünə inam və təzyiq yaraları.
Spastisite də müsbət təsir göstərir. Artan ton sayəsində xəstə ayaqlarını düz tuta bilər və beləliklə xəstənin çəkisi cazibə qüvvəsinə müqavimət göstərə bilər. Magistral ekstensorlarda artan tonun köməyi ilə xəstə ayağa qalxıb bir neçə addım ata bilər. Spastisite də əzələ kütləsini və sümük sıxlığını qorumağa kömək edə bilər.
Spastisitenin idarə edilməsində məqsədlər
Spastisitenin idarə edilməsində ilk məqsəd əzələ tonusunu azaltmaqdır. Bunun ardınca oynağın hərəkət diapazonunu artırmaq, funksiyaları artırmaq, ağrı və spazmı azaltmaq, ortopedik istifadəyə uyğunluğu artırmaq, kontrakturaların inkişafının qarşısını almaq və kosmetik görünüşü yaxşılaşdırmaqdır.
Dərman
Ağızdan alınan dərmanlar, spastiklikdə bədən tonunu azaltmaq üçün ümumiləşdirilmiş spazmlarda nəzərdən keçirilə bilər. Bu dərmanlar onurğa beynində həyəcanverici nörotransmitterləri inhibə edərək və ya inhibitor nörotransmitterləri artıraraq fəaliyyət göstərir. Beyinə də təsir etdiyi üçün yan təsirləri ola bilər.
Spastisitedə fiziki terapiya və təsir mexanizmləri
Çəki köçürmə: Oturarkən və ya ayaq üstə olarkən çəki köçürmə üsuluna keçə bilərsiniz. Tilt masa tətbiqi ilə aşağı ətraflara gərmə tətbiq edilərək inhibə (istirahət) əldə edilə bilər.
İnhibisyon, proprioseptiv sinir-əzələ asanlaşdırma (PNF) üsullarından əzələ rahatlama metodundan istifadə etməklə əldə edilə bilər. Onun təsir mexanizmi otogen inhibedir.
Uzun müddətli passiv uzanma ilə əzələ tonusu və spastisite azalır. Onun təsir mexanizmi otogen inhibedir.
20-40 dəqiqə arasında soyuq tətbiq edildikdə, sinir keçirmə sürəti azalır və əzələ milinin həyəcanlanma həddi yüksəlir və həssaslığı azalır.
Johnstone təzyiq splinti 20 dəqiqə ərzində antispastik vəziyyətdə (autojenik inhibə) tətbiq olunur.
Tetanik faradik stimullaşdırma, təsir mexanizmi (avtojen inhibe).
Mövqeləşdirmə, antispastik mövqelər spastisitenin qarşısını almaqda təsirli olur. Təsir mexanizmi (avtojen inhibe).
Vestibulyar stimullaşdırmada yavaş və ritmik sallanma üsulu ilə tətbiq edilir. İnhibitor xarakterli retikulyar formalaşma (bulbus) stimullaşdırılır, nəticədə əzələ tonusu ümumi azalır.
Hippoterapiya, atın hərəkətlərindən istifadə edərək, atın müşayiəti ilə tətbiq olunan bir müalicə növüdür. Gövdədə ritmik yanal əyilmə və uzanma hərəkətləri ilə rahatlama təmin edilir.
Hidroterapiya, su ilə bu terapiya sayəsində əzələ mili və dəri həssaslığını azaldaraq qamma sisteminin fəaliyyətini azaldır. Beləliklə, ümumi inhibə təsiri müşahidə olunur.
Uşaqlarda tərs mövqedə istifadə edilən bu üsul, digər baroreseptorları, xüsusən də karotid sinusunu stimullaşdırmaqla simpatik sinir sisteminin inhibəsini təmin edir. Beləliklə, əzələ tonusu azalır.
Vibrasiya tətbiqi antaqonist əzələnin motor nöqtəsindən tətbiq edilən vibrasiya ilə antaqonist əzələ milini stimullaşdırır və antaqonist əzələ büzülür və spastik əzələ rahatlaşır. Onun təsir mexanizmi qarşılıqlı inhibədir.
Spastisitedə alqoloji müalicə
Bütün bu üsullarla yanaşı bəzi dərman müalicələri və botoks tətbiqləri də tez-tez istifadə edilən müalicələrdir.Botoks xüsusilə serebral iflic və serebral iflic xəstələrində əzələlərdə spastisitenin qarşısını alır, xəstələrin hərəkətlərini asanlaşdırır.
Spastisitedə baklofen pompası
İntratekal Baclofen Pompası (ITB): Baclofen ən güclü antispastik dərmanlardan biridir. Qanla verildikdə beyinə çatması çətin olduğundan birbaşa onurğa beyninə verilməsi daha məqsədəuyğundur. Buna görə də intratekal yol seçilir. Onurğa beyninin ətrafındakı intratekal boşluğa bir kateter yerləşdirilir. Dərman dərinin altına yerləşdirilən nasosdan bu şəkildə verilir. Pompa hər 4-5 aydan bir doldurulmalıdır. Pompa qoşulmazdan əvvəl xəstə dərmanı eyni yolla bir inyeksiya şəklində verərək sınaqdan keçirilir.
Neyrocərrahiyyə
Rizotomiya, neyrotomiya və pallidotomiya kimi sonrakı müalicələr sinir toxumalarının spastisite yaradan təsirinin qarşısını almaq üçün cərrahi müalicələrdir (ablativ üsullar).
Selektiv dorsal rizotomiya: Xüsusilə alt ətraflarda spastisite olan xəstələrdə tətbiq edilir. Bel (bel) nahiyəsindən onurğa kanalının açılması və oliküldən çıxan arxa kök liflərinin kəsilməsi ilə hazırlanır. Sisttoniyaya heç bir təsiri yoxdur, lakin intramonopoliyada baklofenin tətbiqi həm spastikliyə, həm də distoniyaya təsir göstərir.
Selektiv Neyrotomiya (Seçici fasikulotomiya): Müəyyən bir əzələ qrupunda spastiklik olduqda tibbi üsullar uğursuz olduqda istifadə edilə bilər. Məqsəd əzələyə gedən sinir liflərini spastisite ilə kəsməkdir.
Pallidotomiya: Şiddətli spastisitesi olan insanlarda kontrakturaların qarşısını almaq və xəstənin baxımını asanlaşdırmaq üçün edilir. Bu, beynin solğun korpus bölgəsindəki bir lezyondur. Daha çox distonik tapıntıları olan serebral iflicli uşaqlarda istifadə edilə bilər.