Oksipital nevralgiya (Arnold nevralgiyası)
Başın arxasındakı oksipital sinirlər, arxada bir cüt olaraq, kəllə kökündən baş dərisinə doğru uzanır və bəzən alına çatır. Oksipital nevralgiya, bu sinirlərin qıcıqlanması və ya zədələnməsi nəticəsində yaranan baş ağrısını təsvir edən bir vəziyyətdir. Adətən birtərəfli, halların üçdə birində isə ikitərəfli olur.
Tapıntılar və Şikayətlər
Baş verən ağrı qəflətən başlayan və saniyələrlə dəqiqələrlə davam edən, bıçaqlanma və ya yırtılma (paroksismal) kimi görünən şiddətli ağrıdır. Bu, trigeminal nevralgiyaya bənzəyir, lakin onun kimi, üzdə deyil, kəllə sümüyünün dərisində olur. Ağrı şəklində uzun sürən, küt ağrıları olan xəstələrdə ilk növbədə fərqli diaqnoz düşünülür. Arxadan önə, bir gözə qədər yayıla bilər. Bəzən baş dərisi o qədər həssas olur ki, insan saçlarını yuya və ya başını yastığa qoya bilmir. Təsirə məruz qalan ərazidə hiss itkisi ola bilər. Oksipital sinirin baş dərisinə daxil olduğu yer son dərəcə həssas ola bilər.
Səbəb
Oksipital nevralgiya travma, sinirə təzyiq, boyundakı əzələ spazmları, dağınıq skleroz və ya oksipital sinirlərin (böyük oksipital və kiçik oksipital sinirlər) qıcıqlanması və ya zədələnməsi nəticəsində baş verir.
Diaqnoz
Oksipital nevralgiya xəstəliyin tarixi və müayinəsi ilə diaqnoz edilir. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün tək bir test yoxdur. Həkimin müayinəsində, adətən, oksipital sinirə basaraq həssas nöqtələr aşkar edilir. Onu digər ağrılardan fərqləndirməkdə ən mühüm addım oksipital sinir bloku ilə ağrıların aradan qaldırılmasıdır. Bu yolla diaqnoz da təsdiqlənir.
Diferensial diaqnoz
Oksipital nevralgiya miqren, klaster baş ağrısı, gərginlik tipli baş ağrısı və ya trigeminal nevralgiya kimi üz ağrısı kimi baş ağrısının digər səbəblərindən fərqləndirilməlidir. Uşaqlıq boynu diskindən, fasetdən və ya əzələ-bağ kompleksindən yaranan ağrılar oksipital nahiyəni vura bilsə də, bu ağrılar qəfil, qısamüddətli və yırtıcı deyil.
Müalicə
Oksipital nevralgiyanın müalicəsində istifadə olunan bir çox üsul var. Məlumdur ki, fizioterapiya və ya boyun hərəkətlərinin boyunbağı ilə məhdudlaşdırılması çox təsirli deyil. Məlumdur ki, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, antidepresanlar və antikonvulsanlar simptomları aradan qaldırmaqda təsirli ola bilər.
Diaqnostik sinir blokadası aparıldıqdan sonra müalicəvi məqsədlə yenidən həyata keçirilə bilər. Burada boyun nahiyəsinə steroid və lokal anestezik qarışığı və ya botulinum toksin inyeksiyaları edilə bilər. Bu enjeksiyon texnikası olduqca təhlükəsizdir. Ultrasəs ilə idarə olunan texnikada inyeksiya böyük oksipital siniri C1-C2 səviyyəsində obliqus capitis inferior əzələsinə yerləşdirməklə edilə bilər.
Müalicə müddəti ərzində diaqnostik sinir blokadası aparıldıqdan sonra radiotezlik ablasiyası (RFA) həyata keçirilir. İstilik ilə həyata keçirilən RFA-da sinir quruluşunun zədələnməsi ilə uzun müddətli ağrıların aradan qaldırılması gözlənildiyi halda, hissiyat itkisi (anesteziya) və ağrı qavrayışının pozulması (dizesteziya) kimi yan təsirlər ola bilər. Alkoqol və ya fenol ilə kimyəvi neyroliz də termal RFA kimi yan təsirlərə malik ola bilər. Pulsed RF-də risklər daha azdır. Oksipital sinirlərin neyromodulyasiyası üçün sinir stimulyatoru yerləşdirilə bilər, ultrasəs ilə idarə olunan krioablasiya edilə bilər.
Digər bir müalicə üsulu cərrahi dekompressiyadır. Bu prosedur tez-tez "oksipital sinir azad əməliyyatı" adlanır. Əksər xəstələrdə tam relyef əldə edilir, bəzi xəstələrdə isə təsir tez keçir və ya ümumiyyətlə baş vermir. Bu vəziyyətdə daha böyük oksipital sinir kəsilə bilər. Bu, ağrının daimi keçməsinə imkan versə də, baş dərisində hissiyyat itkisinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, baş əyilmə zamanı artan ağrıları olan xəstələr üçün obliquus capitis inferior əzələsinin bir hissəsi rezeksiya edilə bilər. C2 səviyyəli gangliotomiya edilə bilər, lakin adətən keçici olan başgicəllənmə və ürəkbulanma ola bilər.